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如何區分醫保統籌支付、 個人自付和個人自費

2025/1/3 9:15:40    來源：焦作日報

　　醫保統籌（基金）支付、個人自付、個人自費三項相加為醫療總費用。

　　醫保統籌（基金）支付是屬于醫保目錄范圍內，按規定由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用，即醫保直接報銷的部分，這部分不需要自己掏錢。醫保目錄范圍也就是常說的醫療服務項目、藥品、耗材“三大目錄”。使用醫保統籌支付，需要達到醫保統籌地區起付線標準。具體標準，根據參加的醫保類型（職工醫保/居民醫保），以及醫院級別的不同，所對應的標準均有所不同。職工醫保醫療費用統籌（基金）支付包含基本醫保（基金）支付和大額（基金）支付。城鄉居民醫保醫療費用統籌（基金）支付包含基本（基金）支付和大病（基金）支付。

　　個人自付是指在醫保目錄范圍內，需要由患者負擔的醫療費金額，包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內超限價部分等。這部分費用可先由醫保個人賬戶內的余額進行支付，不夠的部分再用現金等方式支付。

　　個人自費是指在醫保范圍外的藥品、項目等，由參保人員全額支付。

　　簡單來說，醫保統籌（基金）支付和個人自付對象都是在醫保范圍內的項目，個人自付就是本次結算中屬于基本醫保范圍內由個人負擔的部分。個人自費指的是不屬于基本醫保范圍的由個人全額支付的費用。

　　詳情可關注焦作市醫療保障局微信公眾號。

（市醫療保障局供稿）

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