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如何享受醫(yī)保門診慢特病待遇

2024/12/19 7:57:19    來(lái)源：焦作日?qǐng)?bào)

　　醫(yī)保門診慢特病待遇包含門診重癥慢性病待遇、門診特定藥品待遇、門診重特大疾病待遇。參保人員經(jīng)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)定，達(dá)到門診重癥慢性病、門診特定藥品或門診重特大疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后，才能享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。

　　通過(guò)門診重癥慢性病資格認(rèn)定的參保人員，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生認(rèn)定病種的符合醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，在年度支付限額內(nèi)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

　　門診重特大疾病報(bào)銷實(shí)行限額管理，在病種限價(jià)（限額）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%。

　　參保人員使用門診特定藥品，在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%。

　　詳情可關(guān)注焦作市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)。

（市醫(yī)療保障局供稿）

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