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職工醫保大額補充險賠付限額提高  年度最高可報銷31萬元

2012-10-17 8:40:02    來源：焦作日報

   本報訊 （記者丁壘） 記者10月15日從市社會醫療保險中心了解到，從今年7月1日起，我市職工大病補充醫療保險年度賠付最高限額由每人每年度18萬元調整為每人每年度25萬元。加上城鎮職工基本醫療保險年度最高支付限額的6萬元，我市參保職工年度最高可以得到31萬元的醫保基金支付。

  根據市人力資源和社會保障局10月8日印發的通知，為進一步降低城鎮職工大病患者個人醫療費負擔，提高保障水平，我市決定根據大額醫療費用補充保險基金實際運行情況提高職工大病補充醫療保險年度賠付最高限額，從2012年7月1日起（以參保人員出院時間為準），我市職工大病補充醫療保險年度賠付最高限額由每人每年度18萬元調整為每人每年度25萬元。

  大額醫療費用補充保險不像基本醫療保險那樣由國家通過立法強制實施，而是由市社會醫療保險中心作為投保人，為參加我市城鎮基本醫療保險的職工或居民向商業保險公司投保的醫療保險，參保職工或居民作為被投保人，在保險年度內發生的超出市基本醫療保險社會統籌基金最高支付限額以上的費用，由商業保險公司負責賠付。目前，我市有城鎮職工和城鎮居民兩種大額醫療費用補充保險。職工大額醫療費用補充醫療保險須由參保單位統一參加，每人每年參保費用70元，其中單位負擔35元，職工個人負擔35元；在校學生和其他18周歲以下城鎮居民參加居民大額醫療費用補充醫療保險的參保費用為每人每年10元，18周歲及以上城鎮居民每人每年30元。參加城市基本醫療保險和大額醫療費用補充醫療保險的患者，因患病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，先由基本醫療保險統籌基金按規定支付，費用超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額6萬元部分，由大額醫療費用補充醫療保險支付。此次職工大額醫療費用補充醫療保險支付限額調整為25萬元之后，參保職工在一個結算年度內最高可以通過醫療保險報銷31萬元。而城鎮居民醫保大額醫療費用補充險仍按原來的規定，參保居民最高可以報銷16萬元（基本醫保最高支付限額6萬元+大額醫療費用補充險支付限額10萬元）。

  （線索提供：張國富）

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