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醫保待遇明年起有調整住院報銷起付線下調至200元

2010-8-10 8:31:59    來源：焦作日報

 　　明年1月1日起，參加城鎮居民基本醫療保險者將享受到更多更優惠的醫保待遇。

　　8月9日，市人力資源和社會保障局下發通知，對我市城鎮居民基本醫療保險待遇作出了多項對參保居民有利的調整。住院報銷起付標準下調至200元，最高支付限額從5萬元上調至10萬元。

　　住院報銷起付標準

　　下調至200元

　　通知規定，參保居民在一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構）住院報銷的起付標準，由原來的300元調整為200元，二、三級定點醫療機構起付標準暫時不變動。

　　這就是說，在社區衛生服務機構等基層醫院住院看病，原來要在醫療費用超出300元以后才能享受到醫保基金按比例支付，起付標準調整后，在一級醫院所花費的醫療費用超出200元就能享受到醫保報銷。

　　對于二、三級定點醫療機構起付標準為什么不同時調整，市人力資源和社會保障局醫療保險科負責人解釋說，下調一級定點醫療機構起付標準，目的就是引導居民治療小病、常見病去一級定點機構，減輕對大醫院的壓力。

　　最高支付限額

　　從5萬元上調至10萬元

　　參加城鎮居民基本醫療保險的少年兒童、在校學生，醫療保險基金在一個年度內支付住院和門診重癥慢性病醫療費用的最高支付限額不變，仍為10萬元。城鎮其他居民醫保基金一個年度內的最高支付限額參保第一年調整為5萬元，以后連續繳費醫保基金最高支付限額每年增加5000元，但最高不超過10萬元。

　　報銷比例

　　普遍提高10個百分點

　　通知還規定，參保居民在一級、二級、三級定點醫療機構住院，發生符合規定的醫療費用，在起付標準以上最高支付限額以下部分，醫保統籌基金支付比例調整為75%、65%、60%。

　　據了解，調整前，在一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構）住院，醫保基金支付65%，個人承擔35%；在二級定點醫療機構住院，醫保基金支付55%；在三級定點醫療機構住院，醫保基金支付50%。此次調整，一、二、三級定點醫療機構的報銷比例普遍提高10個百分點。

　　算算這筆賬

　　關于起付標準下調和報銷比例提高

　　假設參保居民張三在社區醫院看病花了500元。醫保待遇調整前，他能享受到的醫保待遇是：所花醫療費減去起付標準以下部分為500元-300元=200元，一級定點機構報銷比例為65%，張三能享受到的醫保報銷部分為200元×65%=130元。

　　調整之后，他能享受到的醫保待遇是：所花醫療費減去起付標準以下部分為500元-200元=300元，一級定點機構報銷比例調整為75%，張三能享受到的醫保報銷部分為300元×75%=225元。

　　對比可以發現，看病同樣是花500元，醫保待遇調整后個人可以少掏95元。

　　關于最高支付限額

　　假設參保居民李四不幸身患大病，在市人民醫院（三級醫院）治療花費17萬元。

　　在醫保待遇調整前，他能享受到的醫保待遇是：所花醫療費減去起付標準以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點機構報銷比例為50%，169200元×50%=84600元。由于我市居民基本醫保原來規定的最高支付限額為5萬元，所以李四只能享受到5萬元的醫保基金支付，自己負擔12萬元。

　　調整之后，應該這樣算：所花醫療費減去起付標準以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點機構報銷比例調整為60%，169200元×60%=101520元。我市居民基本醫保最高支付限額調整為10萬元后，李四最高能享受到10萬元的醫保基金支付，自己最低只需負擔7萬元。

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